На вопросы редакции журнала «Эксперт ЗОЖ» ответил врач эндокринолог-диетолог, заведующий терапевтическим отделением — Манушакян Григорий Арамович
Григорий Арамович, как связано питание, образ жизни и психологическое состояние человека?
По данным различных исследований большинство тучных людей склонны к депрессии и депрессивным состояниям. С одной стороны, депрессия сама по себе может стать причиной прибавки веса. С другой, избыточная масса тела тоже является фактором стресса, который может вызывать различные комплексы, связанные с внешним видом и конфликтом между субъективным восприятием и отражением в зеркале.
Правда ли, что мы заедаем стресс и как можно с этим бороться?
Действительно, часть людей склонны к заеданию стресса. Такой тип нарушения пищевого поведения называется эмоциогенным. Связано это с тем, что чтобы нивелировать стрессовое состояние нам требуется “антидепрессант”. Самым привычным и доступным антидепрессантом является вкусная пища. Таким образом, прием вкусной пищи нейтрализует последствия стресса, а в голове укрепляется связь “стресс – вкусная еда – хорошее настроение”, и впоследствии даже незначительный стресс будет вызывать подсознательное желание покушать.
С этим можно бороться?
В первую очередь нужно осознавать, связан ли наш прием пищи с истинным чувством голода или нет. Проще говоря, надо разграничить голод физиологический и эмоциональный. Физиологический голод развивается постепенно и сопровождается различными ощущениями в теле: дискомфортом в области живота, тошнотой, снижением работоспособности, слабостью и даже головной болью. Эмоциональный голод возникает спонтанно, не связан со временем, прошедшим с предшествующего приема пищи и чаще всего провоцируется образом или видом какого-то конкретного продукта (пирожного и т.п.). Если мы осознаем, что еда, которую мы хотим съесть, не связана с истинным голодом, значит нам необходимо переключиться с еды на какой-либо альтернативный вариант снятия стресса: принять ванну, пойти на прогулку, послушать музыку или заняться любым доступным хобби, которое “переключит” нас и снимет стрессовую составляющую.
Каковы причины избыточного веса и откуда берутся проблемы, связанные с нарушением пищевого поведения?
Проблемы пищевого поведения могут сформироваться в течение жизни, а могут быть заложены в глубоком детстве. Одной из причин нарушения пищевого поведения может быть широко распространенное в недавнем прошлом кормление младенцев по часам. Данный вид кормления не основан на физиологических потребностях организма ребенка, а навязан определенным графиком. Многими молодыми мамами крик младенца воспринимается как сигнал о голоде (хотя причина может быть совершенно другой) и для успокоения прикладывают его к груди. Таким образом, у ребенка формируется связь между стрессом, который вызвал плач и спокойствием, которое дарит тепло материнского молока.
Еще одна проблема в поощрении детей едой. Мы обещаем ребенку конфетку за хорошее поведение. В результате формируется такое понятие, как “еда — награда”. Но если еда становится наградой, то во взрослом возрасте это может привести к нарушениям пищевого поведения.
Часто ли проблема избыточного веса связанна с гормональными нарушениями?
Практически в 95-97% случаев избыточный вес связан с питанием и нарушениями пищевого поведения. Однако, в 3-5% случаев избыточный вес может быть связан с нарушением в области гормональной сферы. Причиной избытка веса могут стать недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), повышение уровня пролактина, инсулинорезистентность и другие эндокринные нарушения, а также прием определенных препаратов. Некоторые нарушения могут развиваться на фоне уже имеющихся проблем со здоровьем.
Ещё одной причиной для набора веса без видимых причин может стать наступление менопаузы, когда при сохранении прежнего рациона за счёт снижения обмена веществ количество сжигаемых калорий уменьшается, а количество потребляемых сохраняется. В результате возможна прибавка веса, в среднем, на 2-3 килограмма в первые 5 лет.
Что кроме неправильного питания и гормональных нарушений может стать причиной прибавки веса?
Причиной избытка веса могут быть глубокие психологические проблемы и негативные установки, поэтому консультация диетолога, в большинстве случаев, должна дополняться консультацией психолога, либо психотерапевта. С точки зрения психологии у части пациентов с избыточным весом есть “вторичная выгода”, то есть для организма пациента данный вес по какой-то причине выгоден. В пример приведу молодую девушку с избыточной массой тела, которая старалась снизить вес, но по разным причинам её попытки оканчивались неудачей. Все дело в том, что сознательно она хотела снизить вес, а подсознание ей этого сделать не давало. После работы с психологом выяснилась причина: обида на молодого человека, который оставил ее после нескольких лет отношений. Она долго переживала их разрыв, и лишний вес стал определенной защитой, набрав его и став менее привлекательной для противоположенного пола, она защитила себя от повторения подобной истории. Чаще всего, понять глубинную причину самостоятельно практически невозможно. В данном случае, только после работы с психологом ей, наконец, удалось получить желаемый результат и снизить вес.
Григорий Арамович, расскажите какой-нибудь интересный клинический случай из Вашей практики.
Как изменение веса может повлиять на всю жизнь:
Молодой человек 24-х лет, обратился с вопросом снижения веса. После проведенного обследования выяснилось, что он практически здоров, а его избыточный вес связан с неправильный режимом питания и периодическим употреблением фастфуда. На момент обращения он работал в крупной европейской компании на одной из начальных должностей, но по мере снижения веса руководство, оценив его преображение, начало продвигать его по карьерной лестнице, мотивируя это тем, что человек, который способен достигнуть поставленной цели в снижении веса, достигнет и поставленных перед ним задач в работе. В итоге за 1,5 года он сбросил около 45 кг, дорос до начальника отдела в подчинении, у которого было более 70 сотрудников. За полтора года поднялся не только его статус, но и доход (в общей сложности почти в 4 раза)!
Мы снова встретились в июле этого года. На данный момент прошло уже более четырех лет с момента окончания снижения веса. Его жизнь круто изменилась, он по-прежнему работает в той же фирме, но уже в Европейском подразделении, живет в Германии, там он встретил свою любовь и обрел семейное счастье. Единственное, что в его жизни осталось неизменным это вес.
